【案    号】（2018）粤0103民初6786号

【委 托 人】黄**

【代理结果】在保额范围内争取对应伤残等级的全额保险金

【代理单位】广东熊何律师事务所

【主办律师】黄少峰 律师、刘作朋 律师、刘秋秋 实习律师

一、基本案情

      黄**是佛山市某某金属制品有限公司的员工，公司为其投保了国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）（2013版）（30万）、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2万）和国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（1.8万）。2017年2月，黄**接受公司的工作指派，至四会市某某铝业有限公司送货。当日16时左右，在佛山市某某铝业有限公司厂房内完成卸货，准备关闭半挂车车门时，被佛山市某某铝业有限公司员工驾驶车头倒车连接挂车碰撞，将其夹在车辆货柜之间，造成黄**严重受伤的意外保险事故（伤残等级七级）。后因单位就工伤赔偿未能与黄**协商解决，故而也不愿为黄**办理保险理赔手续，导致黄**无法获得应有的赔偿。

（文中所用均为化名）

二、代理过程

      办案律师接受委托后，第一时间组织各合伙人研讨办案方案，在无保险合同文本的情况下只能通过相关线索先申请立案，并在起诉的同时申请法院调查取证，后因被告方与投保人（即当事人所在单位）均拒绝提供或无法提供保险合同文本，法官表示无法判决的情况下，为了尽快为当事人争取理赔款，办案律师通过高超的沟通技巧促成本案调解结案。最终，成功为当事人争取全额国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险2万元，国寿绿洲团体意外伤害保险3万元（七级伤残赔偿比例为10%），国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险9千元。解当事人后续治疗费之急，当事人对此十分满意。

广东省广州市荔湾区人民法院作出民事调解如下：

自本调解书生效之日起10日内，被告向原告赔偿意外伤害保险金3万元，保额范围内的医疗费2万元，以及意外住院定额给付医疗保险金9000元，共计59000元。

三、争议焦点

没有保险合同文本的情况下如何确定对应伤残等级赔偿比例。

四、律师点评

        本案从证据材料来看存在明显的不足，无法确定对应伤残等级赔偿比例，医药费部分涉及到此前第三方侵权人已赔偿部分损失，需要具体划分清楚，不能重复赔偿，故而双方对于赔偿金额争议较大，法院判决结果具有较大不确定性，故而最终通过双方友好协商结案更能保障当事人的合法权益。